O presente projeto visa identificar como, e em que medida, a condição de soropositividade interfere na trajetória contraceptivas das mulheres com HIV, em especial no que se refere à gravidez indesejada e a prática do aborto. Para tanto estamos propondo a ampliação de um estudo quali-quantitativo, ora em andamento nas regiões Sul, Sudeste e Nordeste, para as regiões Norte e Centro Oeste. A análise do conjunto de material produzido por esta pesquisa visa, respectivamente: comparar a frequência de aborto induzido entre mulheres soropositivo e mulheres da população feminina em geral, usuárias de serviços públicos de saúde em treze municípios brasileiros; investigar os fatores associados à prática de abortamento induzido na amostra de mulheres investigadas; descrever o contexto de tomada de decisão com relação à gravidez indesejada e ao aborto entre mulheres HIV positivo e sua relação com as trajetórias contraceptivas; analisar as inter-relações entre a soropositividade para o HIV e as decisões tomadas com relação à gravidez indesejada e estudar as rotas críticas/trajetórias/percursos utilizados frente a uma gravidez indesejada.

O projeto tem por objetivo analisar oferta do preservativo feminino pelo Ministério da Saúde, como parte do processo mais amplo de enfrentamento da feminização da epidemia de HIV/Aids, de forma a produzir subsídios para a avaliação e, se necessário, reorientação da ação do governo nessa área. Pretende-se ainda produzir informações que possibilitem o desenho de um projeto de pesquisa mais amplo sobre o acesso e aceitabilidade do preservativo feminino no Brasil. Contempla a realização de análise documental e visitas a gestores, coordenadores e técnicos para identificar os processos de articulação entre diferentes instâncias de gestão - Área Técnica de Saúde da Mulher, Programa Nacional de DTS/Aids e Secretaria Especial de Políticas para Mulheres, e os fluxos de distribuição e dispensação do preservativo feminino

Justificativa: Em muitos países, as mulheres em idade reprodutiva foram especialmente afetadas pela epidemia de HIV, o que tem promovido pesquisas para entender melhor como a infecção pelo HIV influencia e modela a fecundidade e as decisões reprodutivas e sexuais das mulheres. No Brasil, poucos estudos focalizaram o impacto da epidemia de HIV sobre escolhas contraceptivas entre mulheres vivendo com HIV (WLHIV).Objetivo: Este estudo avalia o impacto que a infecção pelo HIV pode ter no acesso à esterilização feminina no Brasil, utilizando uma análise de sobrevivência.Métodos: Foi realizado um estudo quantitativo transversal (estudo GENIH) entre fevereiro de 2013 e abril de 2014 na cidade de São Paulo, comparando duas amostras probabilísticas de 975 WLHIV e 1.003 mulheres não vivendo com HIV (WNLHIV) de 18 a 49 anos. Os dados foram coletados retrospectivamente de forma a reconstruir as trajetórias reprodutivas das mulheres. Em função dos objetivos deste estudo, a análise foi restrita a mulheres com paridade um ou mais e, no caso de WLHIV, às esterilizadas após o diagnóstico de HIV. A análise final da amostra incluiu 683 WNLHIV e 690 WLHIV. Uma série de modelos Cox foram ajustados para estimar a probabilidade de ser esterilizada após o diagnóstico de HIV, em comparação com o WNLHIV. Os modelos foram ajustados para escolaridade, raça / cor e estratificados por paridade no último parto (1-2, 3+). As razões de risco foram calculadas para a esterilização feminina e separadamente para os procedimentos de intervalo e pós-parto (realizados em conjunto com cesariana ou imediatamente após o parto vaginal). Adicionalmente, foi também analisada a demanda não satisfeita de esterilização feminina.Resultados: Não há diferença estatística no risco de esterilização entre WLHIV e WNLHIV nos dois grupos de paridade: HR = 0,88 (0,54 - 1,43) e 0,94 (0,69 - 1,29), respectivamente, em mulheres com 1-2 filhos e com três e mais. No entanto, observam-se diferenças significativas quanto ao impacto da infecção por HIV na esterilização, dependendo do momento e do tipo de procedimento. A probabilidade de obter uma esterilização de intervalo é significativamente menor para WLHIV em comparação com aquelas que não vivem com HIV. O inverso ocorre em relação à esterilização pós-parto. Embora a esterilização seja principalmente realizada em conjunto com cesariana no Brasil, é evidente que as cesarianas não são o único fator que aumenta o risco de esterilização entre o WLHIV.Conclusão: Os resultados indicam barreiras no acesso a serviços que oferecem esterilização de intervalo para WLHIV e uma certa "facilitação" na obtenção do procedimento em conjunto com cesariana. Mudanças institucionais a fim de facilitar o acesso à esterilização de intervalo e o enfrentamento da discussão sensível da elegibilidade do WLHIV para a esterilização pós-parto são questões crucias. É igualmente urgente ampliar o acesso aos métodos contraceptivos para o WLHIV e promover estratégias de métodos de dupla proteção. Além disso, uma vez que o uso do preservativo pode diminuir no futuro no contexto do uso da terapia antirretroviral como prevenção, a promoção de métodos expandirá as opções relativas aos direitos reprodutivos das mulheres vivendo com HIV. (AU)

Tendo como ponto de partida o contexto de "feminização" da epidemia do HIV/Aids e a carência de estudos sobre as implicações deste diagnóstico nas decisões de saúde sexual e reprodutiva das mulheres, o presente projeto se propõe investigar aspectos da saúde sexual e reprodutiva de mulheres vivendo com HIV/Aids (MVHA) e comparando-os com mulheres soronegativas para o HIV (MNHA). Atenção específica será conferida à influência de dimensões do contexto social e relacional dessas mulheres, particularmente a presença de situações de violência de gênero sofrida, e do contexto institucional de cuidado à saúde nas práticas sexuais e reprodutivas de mulheres de ambos os grupos. Especial enfase será dada às mulheres jovens vivendo com HIV/AIDS. Trata-se de estudo quantitativo de corte transversal que será conduzido em 2013 no município de São Paulo para comparar duas amostras representantivas de MVHA e MNVHA, usuárias dos serviços públicos de saúde. A população do estudo será composta por mulheres entre 18 e 49 anos, usuárias regulares dos serviços públicos de saúde selecionados para compor a amostra. O grupo de mulheres jovens de 18 a 24 anos será sobre-representado tendo em vista a necessidade de discutir os impactos da infecção do HIV/Aids nas trajetórias de mulheres jovens e o recente recrudescimento da epidemia junto a este subgrupo populacional. Um componente de investigaçao qualitativo também será desenvolvido com vistas a fazer uma caracterização geral dos serviços de atendimento a MVHA e aportar subsídios para as discussões sobre o plano institucional e programático que estão imiscuídos nos processos decisórios e nos comportamentos reprodutivos e contraceptivos. (AU)

Tendo como ponto de partida o contexto de feminização da epidemia do HIV/Aids e a carência de estudos sobre as implicações deste diagnóstico nas decisões relativas à saúde sexual e reprodutiva das mulheres, o presente projeto propõe investigar aspectos da saúde sexual e reprodutiva de mulheres vivendo com HIV/Aids (MVHA) e comparando-os com mulheres soronegativas para o HIV, ou não vivendo com HIV/Aids (MNVHA. Especial atenção será dada à influência de dimensões do contexto social e relacional dessas mulheres, particularmente a presença de situações de violência de gênero sofrida, e do contexto institucional de cuidado à saúde nas práticas sexuais e reprodutivas de mulheres de ambos os grupos. Neste sentido, são objetivos específicos desta pesquisa: 1. Comparar características sociodemográficas e de comportamento sexual e reprodutivo de MVHA e MNVHA, incluindo acesso e uso de métodos contraceptivos, a ocorrência de gravidez não planejada, e histórico de interrupção de gestação; 2. Descrever e comparar a proporção de MVHA e MNVHA que relatam situações de violência psicológica, física e/ou sexual sofrida e a associação desses episódios com aspectos da saúde sexual e reprodutiva de MVHA e MNVHA; 3. Entre MVHA, investigar a especificidade da infecção pelo HIV/AIDS nas decisões e práticas relacionadas à vida sexual e reprodutivas dessas mulheres; 4. Investigar a associação de características dos serviços de saúde e da assistência à saúde sexual e reprodutiva de MVHA e MNVHA com suas práticas/decisões contraceptivas e reprodutivas. 5. Investigar e comparar entre MVHA e MNVHA os fatores individuais, relacionais, sociais e programáticos/institucionais associados a práticas contraceptivas em uso, a ocorrência de gravidez não planejada e ao histórico de interrupção de gestação.

Tendo como ponto de partida o contexto de feminização da epidemia do HIV/Aids e a carência de estudos sobre as implicações deste diagnóstico nas decisões relativas à saúde sexual e reprodutiva das mulheres, o presente projeto propõe investigar aspectos da saúde sexual e reprodutiva de mulheres vivendo com HIV/Aids (MVHA) e comparando-os com mulheres soronegativas para o HIV, ou não vivendo com HIV/Aids (MNVHA. Especial atenção será dada à influência de dimensões do contexto social e relacional dessas mulheres, particularmente a presença de situações de violência de gênero sofrida, e do contexto institucional de cuidado à saúde nas práticas sexuais e reprodutivas de mulheres de ambos os grupos. Neste sentido, são objetivos específicos desta pesquisa: 1. Comparar características sociodemográficas e de comportamento sexual e reprodutivo de MVHA e MNVHA, incluindo acesso e uso de métodos contraceptivos, a ocorrência de gravidez não planejada, e histórico de interrupção de gestação; 2. Descrever e comparar a proporção de MVHA e MNVHA que relatam situações de violência psicológica, física e/ou sexual sofrida e a associação desses episódios com aspectos da saúde sexual e reprodutiva de MVHA e MNVHA; 3. Entre MVHA, investigar a especificidade da infecção pelo HIV/AIDS nas decisões e práticas relacionadas à vida sexual e reprodutivas dessas mulheres; 4. Investigar a associação de características dos serviços de saúde e da assistência à saúde sexual e reprodutiva de MVHA e MNVHA com suas práticas/decisões contraceptivas e reprodutivas. 5. Investigar e comparar entre MVHA e MNVHA os fatores individuais, relacionais, sociais e programáticos/institucionais associados a práticas contraceptivas em uso, a ocorrência de gravidez não planejada e ao histórico de interrupção de gestação.

A ocorrência de uma gestação indesejada em uma mulher portadora do HIV pode ser o resultado de uma dificuldade de prevenção sexual tanto em relação à gestação quanto à infecção. No entanto, contracepção e prevenção da infecção pelo HIV não são necessariamente superpostas. A relação entre contracepção e prevenção do HIV é bastante complexa, dado que possuem significados simbólicos e culturais distintos, envolvem agenciamentos específicos e nem todos os meios de prevenção da gravidez previnem contra a infecção pelo HIV, do mesmo modo que o preservativo masculino não possui a mesma efetividade em termos de prevenção da gravidez e de DSTs/HIV. O presente projeto visa identificar como, e em que medida, a condição de soropositividade interfere na trajetória contraceptivas das mulheres com HIV, em especial no que se refere à gravidez indesejada e a prática do aborto. Para tanto é proposto um estudo quali-quantitativo, no qual na etapa quantitativa serão analisados os dados da pesquisa "Estudo sobre comportamentos sexuais e contextos de vulnerabilidade para o HIV entre mulheres", realizada em 2004 com apoio do Programa Nacional de DST/ Aids e até o momento não analisados, incluindo 1785 mulheres vivendo com HIV e 2150 com sorologia desconhecida, usuárias de unidades de saúde do SUS em 13 municípios brasileiros.

Reserva técnica para custos de infraestrutura institucional para pesquisa.

O presente estudo objetiva identificar e analisar mudanças nos padrões de comportamento e de práticas sexuais na população brasileira com idade entre 16 e 65 anos, ocorridas entre 1998 e 2005; analisar as interações entre fatores estruturais, relacionais e individuais que intervêm no comportamento sexual frente às formas de transmissão e prevenção do HIV/Aids. Mais especificamente, as análises propostas contemplam temas associados às práticas e trajetórias sexuais. Considera-se que trajetórias sexuais incluam: iniciação sexual e formas de parcerias estabelecidas, sexo e número de parceiros sexuais tidos em diferentes etapas da vida. Práticas sexuais incluem as diferentes formas de experiências sexuais, tais como: sexo oral, vaginal e anal. A análise desses temas contempla ainda recortes regionais e de gênero, e inclui características sócio-demográficas da população (idade, escolaridade, raça/cor, renda, religião, situação conjugal, entre outras). Para dar conta da análise proposta propõe-se comparar os bancos de dados gerados pela pesquisa "Comportamento Sexual da População Brasileira e Percepção do HIV/Aids", realizada em 1998 e em 2005 pelo Centro Brasileiro de Análise e Planejamento (CEBRAP), sob coordenação da Dra. Elza Berquó.

O aumento da sobrevida dos portadores do HIV proporcionada pela terapia antiretroviral coloca novas possibilidades de relacionamentos afetivo sexuais e decisões reprodutivas às pessoas vivendo com HIV/Aids e novas demandas aos serviços e profissionais da saúde. Nos últimos anos, vários estudos procuraram avaliar o impacto do diagnóstico de soropositividade para o HIV sobre as mulheres, particularmente no que concerne às decisões reprodutivas. Ser portadora do vírus da Aids é um elemento que coloca às mulheres numa relação mais próxima com os serviços de saúde.

O estudo propõe investigar diferenciais sociodemográficos e regionais no acesso a métodos e serviços de prevenção de DST/Aids e de planejamento familiar, a partir de dados secundários coletados por três inquéritos já realizados e, a partir dos resultados, elaborar uma proposta de ação integrada em Saúde Sexual e Reprodutiva para os serviços, considerando os diferentes modelos de atenção: serviços especializados e de atenção básica na perspectiva da Estratégia Saúde da Família.

Projeto tem como objetivo práticas reprodutivas e de prevenção a gravidez e DST/Aids

A transmissão heterossexual do HIV é responsável, no Brasil, por 97% das novas infecções nas mulheres. Apesar da redução significativa da transmissão materno- -infantil do HIV com a testagem no pré-natal, o acesso ao teste é ainda um obstáculo fundamental para a prevenção e o cuidado do HIV. Apenas 13% dos brasileiros relatam ser testados para o HIV nos últimos 12 meses e apenas 33% já foram testados para o HIV na vida. A recente aprovação do uso de kits de autoteste de HIV no Brasil oferece uma oportunidade para desenvolver uma estratégia voltada para jovens e comunidades urbanas de forma a ampliar o acesso.

A transmissão heterossexual do HIV é responsável, no Brasil, por 97% das novas infecções nas mulheres. E apesar da redução significativa da transmissão materno-infantil do HIV com a testagem no pré-natal, o acesso ao teste é ainda um obstáculo fundamental para a prevenção e o cuidado do HIV. Apenas 13% dos brasileiros relatam ser testados para o HIV nos últimos 12 meses e apenas 33% já foram testados para o HIV na vida. A recente aprovação do uso de kits de autoteste de HIV no Brasil oferece uma oportunidade para desenvolver uma estratégia voltada para jovens heterossexuais e comunidades urbanas de forma a ampliar o acesso. Face a este contexto, o presente estudo tem por objetivo avaliar a viabilidade e aceitação do autoteste de HIV entre mulheres jovens (18-24 anos) que vivem em comunidades com alta prevalência de HIV nas cidades de Porto Alegre e São Paulo. Será realizada uma pesquisa de tipo formativa, com metodologia qualitativa de investigação. Para a coleta de dados serão utilizadas diferentes técnicas: 1) observação etnográfica para mapear áreas de interação social - em termos de lazer (baile funk / raves, bares, clubes, futebol e grupos de jovens), trabalho e atividades da vida diária (mercados, escolas, salões de beleza) onde ocorrem riscos sexuais; 2) entrevistas informais com indivíduos da comunidade; 3) entrevistas semiestruturadas com informantes-chave; e 4) grupos focais com profissionais da saúde e representantes de organizações comunitárias.